占曉洪 副院長 肺科中心主任 主任醫(yī)師 大外科、心胸外科主任 義烏市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)名譽(yù)主委，能熟練開展縱隔腫瘤切除術(shù)、肺減容術(shù)等。對(duì)肺部結(jié)節(jié)的診斷及手術(shù)治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能完成各種復(fù)雜肺段及聯(lián)合肺段切除術(shù)，真正做到以結(jié)節(jié)為中心的肺切除術(shù)。 開展體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換，二、三尖瓣成形術(shù)，主動(dòng)脈支架植入術(shù)等。能順利完成各種普胸外科復(fù)雜手術(shù)。成功搶救數(shù)十例大血管、心臟損傷患者。同時(shí)能熟練開展普外科其他各類疑難手術(shù)。

張金 急診科主任 主任醫(yī)師 畢業(yè)于南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。原長沙市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書長，益陽市急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，現(xiàn)任義烏市急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。從事臨床工作二十余年，特別在呼吸、消化、神經(jīng)內(nèi)科、急診及ICU危重病人搶救方面有扎實(shí)及獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。擅長多發(fā)傷、中毒等急危重癥搶救。 曾在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)修。在國家雜志發(fā)表論文9篇，其中2篇獲2012年長沙市科學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)論文優(yōu)秀獎(jiǎng)。

導(dǎo)語：

主動(dòng)脈夾層，又被稱作“血管炸彈”，病情極為兇險(xiǎn)，尤其是A型主動(dòng)脈夾層，發(fā)病急性期每過1小時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1%。所以一經(jīng)確診，手術(shù)必須馬上進(jìn)行，刻不容緩。

近日，杭醫(yī)義烏醫(yī)院心胸外科成功救治一名35歲A型主動(dòng)脈夾層患者。這是杭醫(yī)義烏醫(yī)院開展的首例A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)，不僅標(biāo)志著醫(yī)院心胸外科主動(dòng)脈夾層的救治水平上了一個(gè)新臺(tái)階，更體現(xiàn)了杭醫(yī)義烏醫(yī)院的綜合實(shí)力不斷提升。

案例回顧：

10月底，患者劉大哥在工作時(shí)突發(fā)胸痛，并呈持續(xù)性撕裂樣痛，胸悶，伴后背及腹部放射痛，休息后癥狀未得到緩解，于是同事立即撥打120急救電話，將其送到杭醫(yī)義烏醫(yī)院急診室。

“根據(jù)患者的病情描述，我初步懷疑可能是主動(dòng)脈夾層的問題，于是立即進(jìn)一步完善胸部CT、胸腹主動(dòng)脈CTA等檢查，并呼叫心胸外科團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行會(huì)診�！贬槍�(duì)劉大哥的病情，醫(yī)院急診科主任張金即刻做出專業(yè)的判斷，并對(duì)其進(jìn)行控制血壓、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，使患者胸痛等不適癥狀得到緩解。

僅20分鐘，劉大哥的檢查結(jié)果驗(yàn)證了張主任的判斷，確診為病情極為兇險(xiǎn)的“A型主動(dòng)脈夾層”。

什么是主動(dòng)脈夾層？它有多兇險(xiǎn)？

主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈管道，負(fù)責(zé)為全身各個(gè)器官提供血液和氧氣。正常情況下，血管壁富有彈性，內(nèi)外膜緊密貼合。但因長期高血壓的損害或其他原因，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，管壁變薄，血管會(huì)變得非常脆弱，一旦血流沖破主動(dòng)脈內(nèi)膜，就會(huì)在內(nèi)外膜之間形成主動(dòng)脈夾層。正常血流“改道”至夾層內(nèi)的“假腔”，后果十分嚴(yán)重。它就像劈竹子一樣，沿著血管一路“撕裂”，導(dǎo)致臟器和肢體缺血。而一旦主動(dòng)脈破裂，瞬間失血可達(dá)2000毫升，根本沒有搶救的時(shí)間。

面對(duì)劉大哥緊急的病情，醫(yī)院副院長、心胸外科主任占曉洪一邊仔細(xì)研究病情，為其制定安全可行的手術(shù)方案，另一邊讓急診科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等同步進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。

面對(duì)這臺(tái)難度大、技術(shù)水平要求高的手術(shù)，占院長帶領(lǐng)的心胸外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分討論研究后，決定為其行升主動(dòng)脈人工血管置換+主動(dòng)脈瓣置換+冠狀動(dòng)脈移建（Bentall術(shù)）。19點(diǎn)35分，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，一場和死神的賽跑正式開始。

歷經(jīng)9個(gè)多小時(shí)轉(zhuǎn)危為安

Ａ型主動(dòng)脈夾層手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及體外循環(huán)師都有著非常高的要求。術(shù)中需要通過體外循環(huán)把人體溫度降到30℃，在患者心跳與血液循環(huán)功能暫停的前提下，切開升主動(dòng)脈，把撕裂的血管切除，再將人工造血管與剩余相對(duì)正常的血管縫合起來。

“當(dāng)我們切除升主動(dòng)脈后，發(fā)現(xiàn)其根部內(nèi)膜已呈橫形撕裂，裂口累及左右冠狀動(dòng)脈開口及主動(dòng)脈瓣，主動(dòng)脈瓣呈重度關(guān)閉不全，情況很危險(xiǎn)……”回憶起劉大哥的手術(shù)經(jīng)歷，占院長直呼不容易。

這是一場高難度心臟手術(shù)，更是一場艱難的生命爭奪戰(zhàn)！最終，經(jīng)過心胸外科團(tuán)隊(duì)與各科室的緊密配合，9個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束，劉大哥被送至ICU進(jìn)一步觀察治療。

后續(xù)經(jīng)過ICU及病房的密切觀察與治療，劉大哥恢復(fù)良好，近日已順利出院。

“真的太感謝占院長和你們醫(yī)院的整個(gè)團(tuán)隊(duì)了，感謝你們帶給了我第二次生命�！背鲈呵�，劉大哥對(duì)醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了滿滿的感激之情。

關(guān)于主動(dòng)脈夾層，占院長介紹道：急性A型主動(dòng)脈夾層，好發(fā)于高血壓、血管粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病等人群，病情兇險(xiǎn)，致死率高，48小時(shí)死亡率高達(dá)50%，外科手術(shù)是目前唯一的治療方式。急性A型主動(dòng)脈夾層常突發(fā)起病，多表現(xiàn)為胸、背部劇烈撕裂樣疼痛，也可伴有腹部、下肢疼痛。夾層可導(dǎo)致心梗、昏迷、下肢缺血等，此類患者的病死率、手術(shù)死亡率、致殘率極高。