媽咪案例
有這樣一個令主診醫(yī)生難忘的案例。距預(yù)產(chǎn)期還有1個月時，小丁如往常一樣到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查。醫(yī)生經(jīng)過檢查和重新計算，確定預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該提前2周。另外，她最近感覺下腰部有些隱痛，走路時更明顯，睡覺也不舒服。醫(yī)生檢查后認(rèn)為是尿路感染，給她開了些藥。
值得一提的是，這次醫(yī)生進(jìn)行胎兒心電監(jiān)測時小丁有一些宮縮，而記錄儀上顯示寶貝的心率有點兒慢。小丁回家后照醫(yī)生處方服了藥�？�10天以后，她感覺陰道里有液體流出來，趕快到醫(yī)院看急診。醫(yī)生檢查后難以確定羊水已破，知道她還沒到預(yù)產(chǎn)期，就讓她先回家靜養(yǎng)。這之后，小丁復(fù)診時又連續(xù)接受了多次心電監(jiān)護(hù)檢查，不過并不是同一個主診醫(yī)生。
直到這天小丁已經(jīng)感覺到了頻繁的宮縮，晚上8點終于住了院，而此時距離確切的預(yù)產(chǎn)期已過去了約10天。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)羊水已經(jīng)被胎糞污染了，胎兒心率明顯減緩，已經(jīng)出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫。醫(yī)生進(jìn)行了緊急的剖宮產(chǎn)手術(shù)終于將小寶貝救了出來�？墒菍氊愐驗橐呀�(jīng)吸入了胎糞，出現(xiàn)呼吸困難，被立刻送進(jìn)兒科進(jìn)行搶救。雖然搶救的醫(yī)生爭分奪秒盡了全力，但最后寶貝還是出現(xiàn)了腦癱和發(fā)育遲緩。小丁一家非常難過。
安全知識釋疑
胎兒宮內(nèi)窘迫并不是一個嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)概念，通常是指胎兒出現(xiàn)缺氧，有的發(fā)生在分娩時，有的發(fā)生在懷孕期間。
胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率估計為1/25到1/100。美國每年受胎兒宮內(nèi)窘迫影響的孕媽咪高達(dá)80萬人次，幾乎是乳腺癌發(fā)病率的4倍了。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫大多數(shù)情況下仍然可以分娩出健康寶貝，有些寶貝可能會受到不良影響，比如以后學(xué)習(xí)能力差、腦癱、精神發(fā)育遲滯或癲癇。
媽咪案例
有這樣一個令主診醫(yī)生難忘的案例。距預(yù)產(chǎn)期還有1個月時，小丁如往常一樣到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查。醫(yī)生經(jīng)過檢查和重新計算，確定預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該提前2周。另外，她最近感覺下腰部有些隱痛，走路時更明顯，睡覺也不舒服。醫(yī)生檢查后認(rèn)為是尿路感染，給她開了些藥。
值得一提的是，這次醫(yī)生進(jìn)行胎兒心電監(jiān)測時小丁有一些宮縮，而記錄儀上顯示寶貝的心率有點兒慢。小丁回家后照醫(yī)生處方服了藥�？�10天以后，她感覺陰道里有液體流出來，趕快到醫(yī)院看急診。醫(yī)生檢查后難以確定羊水已破，知道她還沒到預(yù)產(chǎn)期，就讓她先回家靜養(yǎng)。這之后，小丁復(fù)診時又連續(xù)接受了多次心電監(jiān)護(hù)檢查，不過并不是同一個主診醫(yī)生。
直到這天小丁已經(jīng)感覺到了頻繁的宮縮，晚上8點終于住了院，而此時距離確切的預(yù)產(chǎn)期已過去了約10天。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)羊水已經(jīng)被胎糞污染了，胎兒心率明顯減緩，已經(jīng)出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫。醫(yī)生進(jìn)行了緊急的剖宮產(chǎn)手術(shù)終于將小寶貝救了出來�？墒菍氊愐驗橐呀�(jīng)吸入了胎糞，出現(xiàn)呼吸困難，被立刻送進(jìn)兒科進(jìn)行搶救。雖然搶救的醫(yī)生爭分奪秒盡了全力，但最后寶貝還是出現(xiàn)了腦癱和發(fā)育遲緩。小丁一家非常難過。
安全知識釋疑
胎兒宮內(nèi)窘迫并不是一個嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)概念，通常是指胎兒出現(xiàn)缺氧，有的發(fā)生在分娩時，有的發(fā)生在懷孕期間。
胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率估計為1/25到1/100。美國每年受胎兒宮內(nèi)窘迫影響的孕媽咪高達(dá)80萬人次，幾乎是乳腺癌發(fā)病率的4倍了。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫大多數(shù)情況下仍然可以分娩出健康寶貝，有些寶貝可能會受到不良影響，比如以后學(xué)習(xí)能力差、腦癱、精神發(fā)育遲滯或癲癇。
常見原因
造成胎兒宮內(nèi)窘迫的原因很多，例如母親的原因、胎盤早剝、臍帶受壓、胎兒感染，甚至有可能僅僅是母親的體位造成了對大血管的壓迫，減少了給胎兒的供氧。常見原因有以下幾種可能：
• 宮縮異常——子宮肌肉不自主的收縮可分娩出寶貝，但宮縮可減少向胎盤的供血，而且壓迫臍帶的血管，導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)中斷；
• 感染——包括羊膜絨毛膜炎（包裹寶貝周圍的組織發(fā)生炎癥）等疾病的并發(fā)癥；
• 胎盤早剝——胎兒未娩出時胎盤就從子宮內(nèi)壁上脫落；
• 臍帶脫垂——向胎兒輸送營養(yǎng)的臍帶在胎兒娩出前脫出子宮；
• 子宮高張力狀態(tài)——子宮肌肉張力過高，不能正常收縮；
• 使用催產(chǎn)素——這種人體天然的激素作為藥物使用可促進(jìn)子宮收縮；
• 低血壓——如果母親分娩時血壓過低，輸送到胎兒的血液就不足了。硬膜外麻醉或臥位都可能引起低血壓。
還有一些因素也可能增加胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險，包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過多或過少、先兆子癇或子癇、母親糖尿病或多胎妊娠等。
發(fā)生征兆
反映胎兒宮內(nèi)窘迫最敏感的指標(biāo)是胎兒的心率變化。正常胎兒心跳是強(qiáng)有力而穩(wěn)定的，對刺激會有活動反應(yīng)。在分娩早期時，醫(yī)生每15分鐘監(jiān)測一次，在分娩后期則每次宮縮后都監(jiān)測胎兒心率。發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的寶貝心率則會下降，活動的規(guī)律也會發(fā)生變化，甚至不再活動，有的就會在羊水中排出胎糞。
胎兒心電監(jiān)護(hù)有助于醫(yī)生觀察到胎兒心率與母親宮縮的關(guān)系，是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫最常用的方法。
與胎兒宮內(nèi)窘迫概念模糊，所以醫(yī)生的觀點也各有不同，但通常認(rèn)為發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫時應(yīng)包括以下幾個方面的征兆：
胎兒心動過緩（通常低于每分鐘120次的心跳），在沒有宮縮或?qū)m縮以后也沒有改善；
胎兒心動過速（通常高于每分鐘160次的心跳）。母親發(fā)熱、母親使用了加快心率的藥物、高血壓或羊膜炎都可導(dǎo)致胎兒心動過速。如果母親的心率正常，胎兒心率過快就可能是宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)了；
胎糞過量，污染了羊水；
胎兒酸中毒，可通過從胎兒頭皮上針刺取血樣檢驗確定是否酸中毒。
應(yīng)對措施
供氧不足，再合并心率下降對寶貝會造成嚴(yán)重后果，如果發(fā)現(xiàn)胎兒的活動有異常，就應(yīng)該及時聯(lián)系醫(yī)生。在見到醫(yī)生之前，準(zhǔn)媽咪可以嘗試一些辦法，例如取左側(cè)臥位的姿勢減小對腹部大血管的壓迫。
到了醫(yī)院，就可以通過胎兒心電監(jiān)護(hù)明確是不是胎兒宮內(nèi)窘迫了。醫(yī)生可能給你輸氧和輸液，改善你血液中的氧含量，直到胎兒心率恢復(fù)正常。如果這些辦法不奏效，最好的措施就是立即分娩了。醫(yī)生會采用以下幾種方法幫助你立即分娩：
• 及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)取出胎兒；
• 通過引產(chǎn)加速母親分娩出胎兒，避免在子宮內(nèi)遭受嚴(yán)重傷害；
• 通過切開會陰的方法幫助母親分娩；
• 用產(chǎn)鉗固定住胎兒頭部，幫助母親分娩；
• 用吸引器固定住胎兒頭部，在母親宮縮的幫助下胎兒可隨著吸引裝置從產(chǎn)道娩出。
胎兒宮內(nèi)窘迫是對寶貝健康的嚴(yán)重威脅之一，但只要及早發(fā)現(xiàn)和診斷并及時處理，寶貝們依然可以度過艱險，安然幸福地降臨到這個世界。
安全小測試：
反應(yīng)胎兒宮內(nèi)窘迫最重要的指標(biāo)是什么？
A. 胎動變化
B. 胎兒體重
C. 胎兒心率變化
D. 母親血氧含量
