中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)會(huì)員。畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)獲學(xué)士學(xué)位，從事外科工作20余年，有非常豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2006年在上海東方肝膽外科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，2013年在北京301醫(yī)院肝膽胰外科參加為期3個(gè)月的精準(zhǔn)肝膽外科高級(jí)研修班學(xué)習(xí)。擅長復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的手術(shù)治療，以及肝炎肝硬化、肝功能失代償?shù)脑\治。在肝臟、膽道系統(tǒng)及胰腺良惡性腫瘤的診斷及手術(shù)治療方面積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是精準(zhǔn)肝膽外科理念的倡導(dǎo)者及踐行者，已熟練開展肝尾狀葉腫瘤、胰頭及壺腹周圍腫瘤等疑難復(fù)雜疾病的規(guī)范外科手術(shù)治療。

在清醒的狀態(tài)下，看著醫(yī)生給自己動(dòng)手術(shù)是一種怎么樣的體驗(yàn)？

新奇？害怕？緊張？還是……

今年76歲的陳大爺，就體驗(yàn)了一把。親眼目睹手術(shù)過程后，他默默地給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指！

陳大爺，義烏人，早年間務(wù)農(nóng)為生。10年前，陳大爺突發(fā)腹痛，到某醫(yī)院檢查后確診為肝內(nèi)外膽管結(jié)石，進(jìn)行兩次膽道探查術(shù)；5年前，陳大爺再次因膽道結(jié)石行肝臟切除術(shù)；3年前，陳大爺因冠心病行心臟支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)。

2021年5月，陳大爺開始出現(xiàn)腹痛癥狀，遂到附近診所就醫(yī)。診所查看后，開具消炎藥及消炎針治療。打完針后沒多久，腹痛消失了，陳大爺便沒當(dāng)回事。

接下來半年時(shí)間陳大爺?shù)母雇捶磸?fù)了多次，均按此方法治療，并無大礙。近日，他的腹痛再次復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸的癥狀。

“那天疼得難受，還發(fā)燒，消炎藥也吃了，針也打了，沒用。我實(shí)在忍受不了，趕緊讓家人帶我到醫(yī)院檢查�！标惔鬆敾貞浧甬�(dāng)天的情況說。

“患者送來急診時(shí)，狀態(tài)已經(jīng)非常不好，體溫達(dá)到39度多，血小板只有56（正常值在125~350之間），前幾次開腹手術(shù)造成的創(chuàng)口，也形成了嚴(yán)重的切口疝。”杭州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院肝膽外科接診醫(yī)生在檢查老人身體時(shí)，不由得大吃一驚。

根據(jù)患者描述，經(jīng)過檢查結(jié)果顯示：膽總管結(jié)石伴急性化膿性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管炎、切口疝……

“正常膽管粗0.6~0.8厘米，患者的已經(jīng)達(dá)到2.5厘米。至于變粗的原因，通俗點(diǎn)講，正常的膽管呈倒錐子型，寬度也是從上到下一點(diǎn)點(diǎn)變窄；而患者因多次開刀形成炎癥的影響，再加上食物、細(xì)菌向上反流形成結(jié)石，時(shí)間長了之后，結(jié)石就慢慢增多，撐大膽管，膽管長期受到刺激，收縮功能就喪失了�！苯釉\醫(yī)生解釋說。

明確了病因，但困難也接踵而來：陳大爺年紀(jì)比較大，已經(jīng)做過3次開放性手術(shù)，外加切口疝、心臟支架、服用抗凝藥物等。

“服用抗凝藥物這一點(diǎn)，就已經(jīng)讓我們初步放棄開放性手術(shù)了，因?yàn)槟�血功能太差，手術(shù)過程中有一點(diǎn)點(diǎn)偏差，患者就會(huì)像我們正常人出汗一樣地出血，而你找不到出血點(diǎn)也就無法止血，極有可能下不了手術(shù)臺(tái)。退一步講，即便患者成功下了手術(shù)臺(tái)，手術(shù)創(chuàng)口、術(shù)后并發(fā)癥等也會(huì)對(duì)患者的生活造成很大影響�！焙贾葆t(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院肝膽外科主任姚俊說道。

隨后，姚主任帶領(lǐng)的肝膽外科團(tuán)隊(duì)商討后，決定采用ERCP術(shù)。ERCP的鏡頭在側(cè)面，類似于人側(cè)著頭向前走，因此對(duì)醫(yī)技的要求也很高。

當(dāng)日上午9點(diǎn)，陳大爺被送入手術(shù)室，給以靜脈鎮(zhèn)靜進(jìn)行ERCP取石。躺在床上但清醒萬分的陳大爺盯著屏幕，取石過程的一舉一動(dòng)清晰可見，他不禁對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指。

一個(gè)半小時(shí)后，陳大爺就結(jié)束了手術(shù)，通過造影顯示，膽總管內(nèi)清晰，無殘留結(jié)石，造影劑引流通暢。

手術(shù)后，考慮患者年齡較大，觀察數(shù)天無其他情況后，陳大爺順利出院。

ERCP優(yōu)勢(shì)

ERCP，又稱為經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，是指通過類似于胃鏡的十二指腸鏡找到十二指腸乳頭，用極細(xì)的導(dǎo)絲或?qū)Ч懿迦肽懣偣軆?nèi)，通過造影劑進(jìn)行造影，膽管和胰管顯影后可用來診查膽管和胰管疾病。較傳統(tǒng)手術(shù)方式，ERCP具有很大的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可作為治療手段，通過切開奧狄氏括約肌利用網(wǎng)籃取出結(jié)石或支架、鼻膽管引流解除各種炎性等。