|
|
這兩天，家住北苑街道的陳先生正在為父親辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，得知醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)以后可以在醫(yī)院直接辦理后，他直呼:“不用往醫(yī)保處跑，在醫(yī)院直接辦理，省時(shí)間不說(shuō)，還省了不少力氣�，F(xiàn)在的醫(yī)保政策越來(lái)越接地氣，越來(lái)越便民�！�
昨日筆者從市醫(yī)保處了解到，市人力社保局和衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案的通知》，將于7月1日起實(shí)施。為此，市醫(yī)保處相關(guān)工作人員就該新政的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解讀，以便于廣大參保人員了解新政策帶來(lái)的一些變化。
分級(jí)診療更深入:由我市二級(jí)及以上醫(yī)院辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)
據(jù)悉，政策調(diào)整后，參保人員經(jīng)我市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，因病情需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)，并開(kāi)具醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)介紹信。
市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，以往辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)需由醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明后再到醫(yī)保處辦理，與便民服務(wù)理念存在一定差距。此次調(diào)整將醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)延伸至醫(yī)院辦理，既是民生所需，也是配合我市衛(wèi)計(jì)部門開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)的重要舉措之一，今后行政服務(wù)中心的醫(yī)保窗口將不再受理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)辦理。
那么，在外地因急癥住院的我市參保群眾如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)?對(duì)此，市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人是這么解釋的:參保人員因病情緊急在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，病情診斷符合急診疾病范疇的，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)(住院時(shí)間少于7個(gè)工作日的，應(yīng)在出院前辦理)攜帶急診入院證明等相關(guān)資料，向我市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)。
此外，我市還實(shí)現(xiàn)了未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)人員的省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即參保群眾因特殊原因未能成功辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的，如轉(zhuǎn)外醫(yī)院為省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院，則仍可實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷結(jié)算，最大程度減少了參保群眾墊付醫(yī)療費(fèi)用的情況。
業(yè)務(wù)辦理更便捷:大力簡(jiǎn)化證明材料和手續(xù)
據(jù)介紹，除簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)外，市醫(yī)保處還著力簡(jiǎn)化了醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理的證明材料，共減少蓋章等5個(gè)環(huán)節(jié)。市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，在確保醫(yī)�；鸢踩那疤嵯拢壳耙鸦救∠宿k理醫(yī)保業(yè)務(wù)需要提供的證明。
據(jù)悉，首先取消的是參保人員意外傷害報(bào)銷的證明蓋章環(huán)節(jié)。原流程規(guī)定，當(dāng)參保人員報(bào)銷由意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需提供由村(社區(qū))或單位蓋章的外傷證明。該流程修改后，外傷事實(shí)明確屬于醫(yī)保支付范圍的，由本人或經(jīng)辦人登記外傷情況說(shuō)明并簽字摁手印后按正常業(yè)務(wù)收件辦理。外傷事實(shí)明確不屬于醫(yī)保支付范圍的，當(dāng)場(chǎng)告知并駁回。針對(duì)外傷情況存在疑問(wèn)的，市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，將積極推進(jìn)“政保合作”，利用商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)化醫(yī)療稽核團(tuán)隊(duì)及異地網(wǎng)點(diǎn)分布較廣的特點(diǎn)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展外傷稽核，提升稽核效率。
其次，異地住院非聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷簽字蓋章環(huán)節(jié)也將取消。為方便稽核，原流程規(guī)定當(dāng)異地住院未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷時(shí)，需在轉(zhuǎn)院介紹信上由異地醫(yī)院主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)保辦公章。修改后，辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的參保群眾，異地住院醫(yī)院在轉(zhuǎn)院介紹信上無(wú)需簽字蓋章，需要稽核時(shí)由醫(yī)保處稽核科室專門聯(lián)系外地醫(yī)院。
此外，針對(duì)異地安置、探親登記、外派登記等業(yè)務(wù)，醫(yī)保處也取消了安置地、探親地或外派地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的環(huán)節(jié)，各類表格均統(tǒng)一由系統(tǒng)打印后，經(jīng)辦人員簽字摁手印辦理。
當(dāng)然，簡(jiǎn)化證明材料并不代表放手不管。下一步，醫(yī)保處在方便群眾辦事的同時(shí)，將進(jìn)一步練好內(nèi)功，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，不斷提升醫(yī)保業(yè)務(wù)監(jiān)管水平，維護(hù)基金的安全。
需要提醒的是，6月18日(本周六)上午8點(diǎn)，市醫(yī)保處將組織業(yè)務(wù)骨干在繡湖廣場(chǎng)對(duì)近期出臺(tái)的醫(yī)保各項(xiàng)新政策進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳解答，屆時(shí)廣大參保群眾可前往現(xiàn)場(chǎng)咨詢了解。 |
|
發(fā)表于 2016-6-16 11:17:11
收藏