突發(fā)腦梗、下半身動(dòng)彈不了、緊急溶栓效果卻不理想……到底該怎么辦才好？今年52歲的李先生，怎么也沒(méi)有想到自己會(huì)經(jīng)歷如此“九死一生”的事兒，但萬(wàn)幸的是，在杭州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的助力下，這次“闖關(guān)”，他成功了！

突發(fā)急性腦梗死，情況危急

5月10日17點(diǎn)30分左右，在家的李先生左側(cè)肢體突發(fā)無(wú)力，繼而整個(gè)人摔倒在地，無(wú)明顯頭暈頭痛的癥狀，但感覺(jué)惡心，有嘔吐。家屬發(fā)現(xiàn)后，立即將其送入杭醫(yī)義烏醫(yī)院急診科。

送入急診科后，李先生整個(gè)人依舊無(wú)法動(dòng)彈，急診科醫(yī)生立即開(kāi)展施救，并根據(jù)其描述，初步判斷為“急性腦梗死”，立即進(jìn)行急診查頭顱CT。檢查提示：雙側(cè)額頂葉及基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞，進(jìn)一步MR檢查提示：雙側(cè)椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸多發(fā)鈣化斑塊，隨后立即邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診。

急性腦梗死的最佳溶栓時(shí)間是發(fā)病后，如果是前循環(huán)的急性腦梗死為3個(gè)小時(shí)，如果是后循環(huán)的急性腦梗死為4.5小時(shí)。會(huì)診后，神經(jīng)內(nèi)科立即安排李先生進(jìn)行急診溶栓。19點(diǎn)43分，溶栓完畢，李先生被送入病房進(jìn)一步觀(guān)察治療。

溶栓不理想，位置特殊，治療用新招兒

李先生肢體偏癱明顯改善，左上肢幾乎恢復(fù)正常水平，左下肢抬腿也有力多了，肌力評(píng)級(jí)有4級(jí)。

就在李先生一家人認(rèn)為萬(wàn)事大吉、一切向好的方向發(fā)展的時(shí)候，最擔(dān)心的事情發(fā)生了……晚間李先生活動(dòng)肢體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己的左下肢又用不上力了，趕緊叫醫(yī)生，醫(yī)生趕來(lái)時(shí)李先生的左腿已經(jīng)抬不起來(lái)了。不過(guò)萬(wàn)幸的是左上肢還好，沒(méi)有再發(fā)無(wú)力，除此之外也沒(méi)有再發(fā)其他新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀�！熬o急頭顱CT未見(jiàn)出血”，顯然這是腦梗死溶栓后部分分支血管再閉了。

眼看著左下肢無(wú)力持續(xù)進(jìn)展加重，如果進(jìn)一步發(fā)展，左下肢不能活動(dòng)的話(huà)，李先生將來(lái)可能要在輪椅上度過(guò)余生了。面對(duì)這樣的情況，又該如何處理呢？

“如果持續(xù)進(jìn)展，原有偏癱肢體再度偏癱，甚至出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肯定是腦梗進(jìn)展了，也就意味著大動(dòng)脈閉塞了，毫無(wú)疑問(wèn)是要橋接介入取栓的，但現(xiàn)在這種狀況，應(yīng)該是小的分支血管閉塞造成的，取栓肯定不太適合�！贬槍�(duì)其癥狀，神經(jīng)內(nèi)科潘成年主任分析道。

那么，如何才能有效阻礙其病情的進(jìn)一步發(fā)展呢？針對(duì)其情況，潘主任立即再次詳細(xì)研究病情，全面分析，最終決定采用新的治療方式，也是由國(guó)內(nèi)外神經(jīng)領(lǐng)域各專(zhuān)家認(rèn)可的治療方式——運(yùn)用靜脈抗血小板藥物治療。

根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行合理的藥物調(diào)配治療后，李先生的卒中沒(méi)有再進(jìn)一步加重發(fā)展，情況逐漸好轉(zhuǎn)。5月13日，李先生已可下床行走，且于日前康復(fù)出院。

“在日常門(mén)診中，我們經(jīng)常會(huì)碰到有些因急性腦梗塞治療或溶栓不及時(shí)而造成后遺癥的患者，如偏癱、肢體麻木、語(yǔ)音障礙等，其實(shí)，如果堅(jiān)持治療，很多都有改善的機(jī)會(huì)。而通過(guò)此次案例，也想提醒大家，如果急性腦梗塞溶栓效果不理想，還有別的治療途徑，最重要的是，千萬(wàn)不要放棄治療�！睂�(duì)于急性腦梗塞，潘成年提醒道。

王莉莉 于艷艷

如何預(yù)防腦梗死？

1.合理飲食并積極運(yùn)動(dòng)

過(guò)高的脂肪含量會(huì)影響身體健康，低脂低熱量的飲食、平衡的膳食可以讓我們飲食結(jié)構(gòu)更加均衡合理，再配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，就可以讓我們身體更加健康。

2.戒煙限酒，摒棄不良生活習(xí)慣

煙、酒對(duì)于血管疾病本身就有很大的影響。以酒為例，頸動(dòng)脈重度狹窄的患者每一次大量飲酒后，都很可能發(fā)生斑塊突然破裂，直接引發(fā)完全性的頸動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致大面積的腦梗死發(fā)生。除此之外，其他不良生活習(xí)慣也應(yīng)該摒棄。

3.定期檢測(cè)，注重身體情況

不同身體狀況的人也要注重對(duì)不同身體指標(biāo)的關(guān)注，糖尿病患者需要控制血糖，高脂血癥患者要控制血脂。除了以上所說(shuō)的情況，我們每個(gè)人都應(yīng)該進(jìn)行定期的腦卒中監(jiān)測(cè)，比如檢測(cè)斑塊大小有無(wú)變化、血管狹窄程度有無(wú)變化、有無(wú)不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)榉�(wěn)定斑塊情況等的血管超聲檢測(cè)。

4.合理用藥，做好預(yù)防

腦梗死的發(fā)生大多數(shù)情況下是因?yàn)榘邏K不穩(wěn)定、斑塊破裂導(dǎo)致的栓塞引起。如果已經(jīng)是患者，那么可以聽(tīng)從醫(yī)生建議適度服藥，達(dá)到穩(wěn)定斑塊、減少斑塊破裂、降低腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)的效果。